Muy buenas a todos!

Me gustaria conocer como tratais y que técnicas utilizais en las epicondilitis y epitrocleitis, vamos,en los clasicos codo de tenista y codo de golfista, ya que durante mucho tiempo y siguiendo siempre un protocolo muy similar(basado en US, TENS, estiramientos, potenciación,etc...) en todos los casos con lo que me he encontrado, unos han mejorado muy bien y de forma rapida y otras personas no han mejorado con el tratemiento de fisioterapia pasando a las infiltaciones y alguno que otro por el quirofano.

Hasta que punto son recomendables los ejercicios excentricos para este tipo de patologias?

A parte de la potenciación de la musculatura del miembro, existe alguna otra manera que conozcais de prevenir dichas dolencias?

Muchas gracias a todosy todas

El Masaje Transverso Profundo (Cyriax) suele dar muy buenos resultados, junto con el trabajo descontracturante de la musculatura afectada, a la vez que podemos mandar ejercicios de estiramientos de dicha musculatura para realizar el paciente en casa, e intentar evitar movimientos repetitivos posiblemente causales de la lesión.- Pienso que en la mayoría de los casos la causa suele ser por sobresolicitación muscular, con lo cual fortalecer la musculatura para mi no tendría sentido.- No estaría de mas revisar cadenas lesionales que pudieran proceder de la zona cervicodorsal (no olvidemos que desde el plexo braquial parten arterias, venas y nervios que irrigan e inervan todo el miembro superior).- Espero haberte servido de ayuda.-Un abrazo.-

La epicondilitis/epitrocleitis (si se puede llamar asi) suele tener un pronostico dudoso en el tratamiento fisioterapico convencional, con esto quiero decir que estoy contigo en que unos van bien con masaje (clasico, funcional, tipo cyriax...) y estiramientos, y otros no van haciendoles eso, ni con ganchos, ni manipulando cervicales... Yo creo que depende mucho del estado del tejido conjuntivo del tendón del paciente, si es una epicondilalgia de larga duracion y fuerte el pronostico sera malo le hagas lo que le hagas. Aun asi yo creo que el arma mas potente para esta patologia es sin duda la puncion seca.

supongo que lo que no es dudo so son las manip. ni los ganchos, lo que en ese caso es dudoso son los diagnósticos que llegan de sd. subacromial, epicondilitis y sd . quervain, las opciones soon varias pero lo difícil es diagnosticar.

Visto lo visto, y las pocas intervenciones que han aparecido en el post, me creo que no soy el unico que cuando le llega a sus manos una epicondilitis y el paciente no mejora con lo clásico (masaje,us,cyriax y demás) se tira de los pelos.

Esta claro que el reposo de la actividad causante de la lesión es un factor muy importante en la posible mejoria de la patología, pero si nos encontramos ante personas que viven del tenis o del golf, que podemos hacer¿? como les decimos que dejen de entrenar? o que otra rutina podemos aconsejarles para que el entrenamiento no sea tan agresivo con el codo (cosa dificil una vez nos encontramos con la lesión bien instaurada).

Compañeros me han comentado que pruebe con la firbolisis diacutanea que suele dar muy buenos resultados, ire probando y ya os contare.

Y David, cuando hablas de punción seca, como actuas utilizando está técnica? Que orden llevas o en que te centras para utilizarla?

Muchas gracias a todos!

Buenas!! Puede que llegue un poco tarde pero bueno...

Primero de todo comentar q no todas las "epicondilitis y epitrocleitis"  evolucionan de la misma forma, ya que hay diferentes estructuras que las pueden provocar, y si no tratamos el causante del trastorno patologico, es normal que no avancemos.

Es cierto que la mayoria de las veces nos encontramos ante trastornos directos del tendon por sobrecarga. En este caso, intenta relajar musculatura del antebrazo con las tecnicas que mas te gusten (fibrolisis, puncion seca, liberacion miofascial, cyriax, inhibiciones por presion...). Mira los PGMs, que seguro que alguno encontraras... Tratalos y revalora, para ver si el pct mejora. Que efectivamente lo hace, pos para adelante!

Por otra parte, hay estudios recientes que han demostrado la eficacia del trabajo excéntrico en las tendinosis. Sin duda, un trabajo que se DEBE realizar!!

Pero no se debe pensar sólo en el músculo... Hay muchas estructuras que pueden provocar este dolor q nos vienen diagnosticados como "epitrocleitis o epicondilits". Valora la extensión del codo, buscando alguna posible limitacion art. Valora tb los movs. transversales, tanto mediales como laterales y en definitiva busca si puede tratarse de un problema art.

Tp debes olvidarte del aspecto neurodinamico, MUCHAS veces me he encontrado con epicondilitis que no avanzaban debido a q el problema se encontraba en el atrapamiento del radial con el supinador. Valoralos tb (y personalmente te digo, que me los he encontrado muchas veces). Si de esto  se trata,  podrias hacer inhibiciones por presion en el supinador para ver si relajando este continente, el dolor disminuye: Algun deslizamiento del nervio no te vendria mal... En cuanto a las epitrocleitis valora el cubital y su posible atrapamiento entre los flexores profundo y superf!!

Podriamos tb hacer una hipotesis de un problema capsuloligamentoso. Aunq son muchos menos frecuentes, no los descartes!!

Y tp te olvides de dolores referidos o que tenga un origen a distancia. Sindrome del desfiladero toracico, dolores referidos de PGMs o algun satelite, columna cervical...

Valora todas las posibles causas de la disfuncion si ves que tu pct no evoluciona. Busca hasta encontrar algun tto q le haga disminuir la sintomatologia y revalora. Así seguro que tiras para adelante!!

Saludos!!!   

Bienvenido Xabato:

 Aquí nunca se llega tarde, los temas nuevos pasan rápidamente al "candelero" y le aparecen a todos los usuarios como no leídos  

 A título de curiosidad, sin pragmatismo, en el curso de Kinesiotaping (yo lo he hecho dos veces y he visto el ejemplo del profesor en ambos cursos y distintas personas) vimos como varios compañeros que venían padeciendo de epicondilitis veían como su dolor desaparecía al aplicar un cross tape en el punto doloroso, para recoger los bártulos e irte a tu casa a acostarte. Yo lo he probado con una paciente con epicondilitis bilateral, y tan bien fue que la paciente, tras quince días, no quería que le retirara el cross tape. En otros casos no he tenido ningún resultado. Que conste que soy partidario, como ha quedado claro en otras intervenciones, del razonamiento clínico y de la intervención científica, pero cuento esto porque es verdad y otros compañeros seguro que han tenido experiencias parecidas. Confieso que fastidia bastante haber probado mil cosas, estrujarte el cerebro para que luego el dolor desaparezca con una "pegatina".

                                          Saludos

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Que la bondad sea la base de nuestra vocación, la pasión de nuestro ejercicio, y la responsabilidad de nuestra formación.

Jeje...

...Ya llega McConnell, Javo...prepárate pa eso de las "pegatinas", yo ya he flipado unas cuantas veces...  

Un abrazo!

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Make the features fit (G. D. Maitland)

Puff, no me queda nada que añadir. Habéis hecho verdadera fisiopedagogía .

Pero creo que no estaría de más entrar en cuestiones, digamos, bioquímicas. Revisar la dieta del paciente puede resultar muy interesante, sobre todo en epicondlitis que no parecen ser consecuencia de un sobreuso (el paciente no practica tenis, no juega golf, no maneja ratón...), y que se nos resisten. No es cuestión de ir por la vida "desintoxicando" pacientes y haciendo la dieta de la alcachofa a tó Cristo, pero, si hacemos caso a Seignalet, es frecuente que las epicondilitis tengán un componente de lo que él denominaba "ensuciamiento".

Saludos.

P.S.: por cierto, Xabato, ¿podrías colgar el link, o la referencia, de los estudios que comentas sobre el trabajo excéntrico en tendinosis? Te lo agradecería mucho, pues me interesa. Muchas gracias de antemano

Buenas!!

Ya veo que efectivamente no he llegado tarde, jeje!!   La costumbre de otros foros...

Pos la verdad es q no puedo opinar sobre el kinesiotape.  Os puedo decir q algun compañero q otro si que ha tenido muy buenos resultados, pero ahora mismo, no me acuerdo de ningun caso "espectacular" sobre una epicondilitis... Yo personalmente, no conozco la técnica (o bueno, conozco las cuatro cosas q he leido y me enseñaron en la uni...). Es otra de esas formaciones que tengo pendiente, pero es que son tantas las q me gustaria hacer!!jjejje!!

P.D:Eppur, aqui te dejo unos links de la eficacia del trabajo excéntrico (eso si, en inglés). Aun asi, creo que los encontre escribiendo "eccentric tendinosis" en PEDro, prueba de todas formas, igual tienes algun que otro articulo nuevo...

-  http://www.pubmedcentral.nih.gov/ar...i?artid=1978463
-  http://ijahsp.nova.edu/articles/vol5num2/van_Usen.htm
-  http://pt.wkhealth.com/pt/re/bjsm/a...bbnQVMvRmwCFKHb!542054210!181195628!8091!-1

Saludoss!!!   

Gracias, Xabato. En cuanto tenga un ratillo me lo zampo...

Un saludo

Hola! a lo mejor llego un poco tarde al tema, y no creo que pueda arrojar mucha luz sobre el, pero bueno, a lo mejor entre todos sacamos algo en claro. Yo tengo un punto de dolor en la zona inferior de la epitroclea desde que tuve un pequeño incidente escalando el 7 de diciembre. No me ha impedido trabajar (tengo una consulta de fisioterapia), pero en gestos determinados me duele, y he estado todo el mes de enero sin escalar porque el codo no me respondía bien. Me he tratado con lo que ha estado en mi mano (crioterapia, US, TENS, cyriax, masoterapia de epitrocleares, antiinflamatorios los primeros días...). La cosa es que no sé si porque no he dejado de trabajar (tampoco es que pueda...) ese punto de dolor no ha desaparecido. Ahora también puedo estirar, al principio no pq los estiramientos me causaban dolor. Total que el médico de la federación me hizo una eco por si había desgarro y no ha salido nada, ni siquiera inflamación de tendones. Me dijo que tenía los tendones sanos y fuertes y que lo único que quedaba era que pudiese ser una capsulitis de la zona. Y nada, aquí estoy. He comenzado a escalar otra vez poco a poco, pq ahí veo mejor qué movimientos me causan el punto de dolor.
He visto p.ej. que escalando paredes tumbadas o verticales no me duele ya, pq mayormente puedo escalar con el codo flexionado (en bloqueo que llamamos los escaladores) pero en paredes desplomadas (las que echan para atrás) es muy frecuente que tenga que tirar de ese brazo en extensión de codo, y ahí es cuando me duele. Estoy un poco mosca pq dudo que sea una capsulitis. La mayoría de movimientos de escalada se hacen en pronación, y en supinación he notado que no me duele (al coger una presa invertida, hacer dominadas en spinación). Tampoco me duele al hacer flexiones en el suelo, ni al hacer remo. Y en esas estoy. Lo del fortalecimiento excéntrico lo voy a empezar a probar. Hasta ahora había pasado de tonificar nada, ya que de por sí tengo los flexores bastante desarrollados, y lo de los ganchos, la verdad es que no me apaño yo sola con una mano, así que pediré auxilio a algún compañero de profesión, que para eso están, no?
La movilidad y la fuerza han estado intactas y no he tenido parestesias ni nada parecido.  
En fin, que los pacientes (y los no pacientes) siempre nos vienen creyendo que tenemos respuestas para todo y yo estoy aquí más perdida que ni sé. También he escrito pq me ha llamado la atención lo que han dicho por ahí de los resultados del kinesiotaping. Este finde casualidad haré un curso, así que estaré atenta, a ver si le saco el primer provecho para mí! Ale, gracias por leerme al que lo haga, hasta otra!

¡Hola, fisio-escaladora¡ Espero que a día de hoy ya estés recuperada. Cuéntanos cómo te ha ido. Los apuntes de los compañeros son de un nivel increíble y dan para un pequeño artículo sobre el tema. Concretamente en tu caso y basándome en lo que cuentas y mi experiencia, se me ocurre: ¿Localizas el dolor a punta de dedo en un área reducida? Si es así, se me antoja lesión de tejido blando (músculo, fascia, tendón, ligamento, cápsula...) que podría mejorar con Cyriax, aunque le cueste un poco u otras técnicas para dicho tejido. Al fin y al cabo, parecen haber pasado dos meses y puede no ser suficiente en ciertas lesiones de este tipo (aunque no haya sustrato anatómico, según la eco). Si la sensibilidad es difusa o hay varios puntos adyacentes sensibles, pienso que podría haber implicación del sistema nervioso y los estiramientos neurodinámicos podrían irte bien, eso, si ya has descartado la existencia de puntos gatillo.
Saludos a todos.

Hola! pues gracias por preguntar!
te cuento un poco cómo me fue. Como yo no podía tratarme con una sola mano en condiciones, fui a un fisio y me hizo un par de punciones secas en el punto de dolor (que siempre fue localizado y no se irradió). Aunque me dijo que reposara tras las sesiones, fui al rocódromo a entrenar muy suave y así he seguido, volviendo a entrenar progresivamente ( a eso dediqué todo el mes de febrero y parte de marzo), estirar mucho y calentar bien, seguir currando, y poco a poco las molestias fueron apareciendo cada vez en menos gestos y moviemientos. También usé un vendaje neuromuscular para bajar el tono de la musculatura epitroclear y algún que otro cross-tape. No he usado codera en ningún momento, me la puse un día para escalar y a los 5 minutos me la quité. Ahora mismo estoy currando sin dolor, escalando como siempre tanto en plafón como en roca, no hay dolores nocturnos y sólo a veces al palpar existe un punto de molestia. Eso sí, desde entonces el antebrazo izquierdo se me carga más que el derecho después de escalar, es como si tuviese una mayor necesidad de estirarlo, pero por o demás casi todo ha vuelto a la normalidad. y eso es todo. Bueno, y tomé Harpasul durante una temporadita como suplemento, nada más. Ale, gracias de nuevo por preguntar y por participar en este foro, que más de una vez me sirve de consulta! saludos

iran, respecto a lo que comentas de tu brazo izquierdo, este artículo comenta la presencia de puntos gatillo miofasciales en el miembro contralateral en casos de epicondilalgia unilateral.

Y en este otro el amigo Bill Vicenzino habla de cambios "sensomotores" comunes en ambos miembros superiores en casos de epicondilalgia unilateral.

Yo que tú no perdería de vista tu brazo izquierdo y no dudaría en tratarlo lo antes posible

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