Autor Tema: Caso Clínico Edema óseo  (Leído 8673 veces)

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Desconectado enabril

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Caso Clínico Edema óseo
« en: 24/07/2012 - 09:07:53 »
Hola compañeros, os expongo el caso de un paciente por si me podéis ayudar:

18/7/2012
Anamnesis:
Varón de 58 años que presenta gonalgia de 1 mes evolución sin antecedente traumático que inicalmente producia importante limitación funcional. Recibió 5 sesiones de fisioterapia: tecraterapia, terapia manual y DLM con cierta mejoría. Actualmente se encuentra mejor. Refiere dolor en cara interna de la rodilla que le impide agacharse. La RM 17/7/12 muestra: edema oseo en codilo femoral interno compatible con osteonecrosis. Discreto derrame articular.

Exploración:  Rodilla ocupada +, limitación de la extensión a -10º que se corrije con la contracción resistida del cuadriceps. El balance muscular es bueno, la tibia está en posterioridad.
Tratamiento: Onda corta pulsada, diadinámicas (DF+CP), ejercicios activos e isometricos de cuadriceps, crioterapia.

Lleva dos sesiones aquí, asi que aún es pronto para ver su evolución, pero no tengo mucha experiencia con edemas óseos y me vendría muy bien vuestra sabia opinión.

Gracias

Desconectado enabril

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Caso Clínico Edema óseo
« Respuesta #1 en: 05/08/2012 - 15:53:35 »
Bueno, me sigue interesando vuestra opinión al respecto, pero mi paciente ha ido a un traumatólogo privado y le ha prescrito descarga total y magnetoterapia.
¿qué os parece?
Saludos

Desconectado GW-Fisio

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Caso Clínico Edema óseo
« Respuesta #2 en: 06/08/2012 - 00:20:34 »
No soy un experto en el tema. Pero hasta donde yo sé, los edemas óseos son muy puñeteros, porque incluso tratándolos tienen una evolución natural de entre 6 y 12 meses con molestias para el paciente. Por tanto, ocurre que muchas veces el paciente piensa que no le estamos haciendo lo correcto o que el tratamiento no funciona.
Aunque parezca una simpleza, el reposo (mejor dicho, la descarga de la articulación) es la pieza clave que aparece en todos los tratamientos.
Yo no aumentaría la temperatura de la zona porque no creo que eso ayude a disminuir el edema. Hay algún estudio donde parece que el uso de diatermia por ultrasonidos produjo osteonecrosis.

Resumiendo de más conservador a más agresivo, estas son las pautas habituales de tratamiento que he visto o leido que se emplean, según la evolución del paciente:

* Descarga de la articulación (así, la evolución natural sería hacia la curación en 6-12 meses). En esta fase es fundamental el papel del fisio recomendando ejercicos terapéuticos en descarga para mantener una buena función muscular y articular.
* Terapias para reducir la inflamación local: antiinflamatorios, drenaje linfático...
* Terapias para reducir la osteoporosis local: magnetoterapia, calcio+vit D, bifosfonatos...
* Terapias para aumentar la vascularización local ósea (en caso de osteonecrosis): vasodilatadores, perforaciones óseas.
* Terapia regenerativa local (una forma más rápida de hacer todo lo anterior): injertos autólogos de cartílago osteocondral, injertos locales de células madre.
* Artroplastia unicompartimental de rodilla.
* Artroplastia total de rodilla.

Desconectado enabril

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Caso Clínico Edema óseo
« Respuesta #3 en: 06/08/2012 - 07:12:08 »
Muchas gracias GW-Fisio.
Un saludo