Buenas a todos! Como bien dice nuestro amigo GW, la técnica del espejo no es original del NOIgroup Australasia, aunque ellos la integran dentro de un protocolo de tratamiento denominado Imaginería Motora Gradual [Gradual Motor Imagery].
Según la gente del NOI y Moseley, la GMI debe seguir un protocolo y existen 3 fases de progresión en el tratamiento, de la cual, la terapia de espejo es precisamente la última. Este grupo recomienda expresamente no iniciar el trabajo con la mirrow box hasta que el paciente no haya completado las dos primeras fases de manera satisfactoria.
La GMI no deja de ser un protocolo de trabajo del Cuerpo Virtual y se integra dentro de la compresión contemporánea de la neurobiología del dolor.
Según esta gente, la GMI consta pues de las siguientes fases:
1) Reconstrucción de la Lateralidad. La lateralidad es una neurofirma crítica en la asociación del córtex premotor. Al parecer, se demuestra que se pierde en patologías como el SDRC y el miembro fantasma, aunque en general está muy difusa en cualquier paciente con dolor crónico. Hay estudios que relacionan la pérdida de lateralidad con un aumento del dolor experimentado [Moseley]. El trabajo de reconstruir la lateralidad activa el córtex premotor [neuronas espejo Rizzolatti 1996], y se supone reorganiza la somatotropía a nivel del esquema corporal en el cuerpo virtual. Así mismo, estudios demuestran que la reconstrucción de la lateralidad disminuye la percepción dolorosa en los sujetos [Moseley].
2) Imaginación Motora. Desde un punto de vista de neurofilosofía es la más interesante, a mi juicio. Los trabajos de Imagen Motora, son precisamente trabajos de imaginar el movimiento. Diferentes estudios sugieren que aproximadamente el 70% de lo que percibimos como real, se sustenta en nuestros registros cerebrales, y sólo un 30% es lo que percibimos a través de los sentidos de manera "on-line". Como dice Arturo Goicoechea, existe un espacio-tiempo denominado imaginación donde podemos proyectar lo que queramos y aunque suene extraño, esa proyección [lo imaginado] no dista mucho en realidad de lo que es real.
Desde un punto de vista práctico, quiere esto decir que desdeñar el poder de la imaginación en ciertas condiciones de dolor es poco acertado. Moseley demuestra por ejemplo en un elegante estudio, como la visualización de un miembro más pequeño disminuye la percepción de dolor en sujetos afectados en ese miembro. La Imaginación Motora se sabe además que contribuye de manera significativa a mejorar la coordinación y ejecución de movimientos. Se puede emplear posturas estáticas o movimientos, mirando y sobre todo, imaginando. La progresión sigue con manipulación de objetos para finalmente contextualizar. El contexto en este caso, quiere decir que el mismo movimiento puede representarse en diversas poblaciones neuronales: gravedad, visión, distracción, amenaza, tiempo, orden de movimiento, lugar, equilibrio, significado... y también emoción.
Como os podeis imaginar los ejercicios de Imaginación Motora requieren, eso, una disposición amplia de los pacientes para la imaginación y para la descontextualización. La motivación por parte del fisioterapeuta es crítica para avanzar con algunos sujetos en esta fase. Sin embargo, por mi corta experiencia en el tema, a aquellos pacientes que se atreven a aventurarse, son los ejercicios más divertidos y "enganchantes" para los pacientes [con un feedback muy positivo] que yo jamás haya visto en mi carrera de fisioterapeuta. Son ejercicios cuyo único límite es la imaginación del fisio y el paciente y a los pacientes que acceden a "lanzarse" les atrapa por una sencilla razón: son divertidos! y es increible, lo importante que es que un ejercicio sea divertido para que exista constancia en su ejecución...
El hecho de que sean divertidos, muchas veces se fundamentan la descontextuaización. La descontextualización del movimiento es parte fundamental de la Imaginación Motora. Se sabe desde hace mucho tiempo que el analgésico más potente que existe es... la distracción. Ejemplo clásico: el soldado que sigue corriendo por el frente y se da cuenta de que tiene una bala en la pierna sólo cuando llega a su trinchera.
La fase de imaginación motora consta de: imaginar el movimiento y luego realizar movimientos en descontextualización. Ejemplos de lo último: si queremos trabajar la rotación del cuello, podemos pedir al paciente que se sitúe en la posición de miara a alguien de manera interesante...mirar si tiene el propio trasero grade... imaginarse una nariz de pinocho enorme que acaba en un pincel y escribir su nombre o hacer dibujos... olerse el sobaquillo ....
La idea es romper la idea "ortopédica" del ejercicio terapéutico mediante la descontextualización; de esta manera, se reeduca a la red neuronal hacia la desactivación del sentido del peligro promocionando el movimiento... son eso, pequeñas vacunas de movimiento que informan a la red de que el sistema de previsión de daño inminente no tiene sentido en muchos vectores de movimiento y que por tanto, el sujeto no sólo puede hacerlo, sino que debe ganar de nuevo esa motricidad perdida. No dejan de ser ejercicios de propiocepción, pero es fundamental trabajar en descontextualización.
3) Terapia del Espejo. Sería la tercera fase...
La progresión que se pauta es de 2 horas diarias de trabajo domiciliario de cada una de las fases. Cada fase, a su vez, dura dos semanas: 2 semanas de lateralidad, 2 semanas de imaginación, 2 semanas de espejo.
Un saludo y feliz año a todos!
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