Autor Tema: ¿Sabemos prescribir ejercicio?  (Leído 2511 veces)

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Desconectado Javo

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¿Sabemos prescribir ejercicio?
« en: 28/02/2012 - 18:59:04 »
Siempre visualizo los artículos científicos que "pasean" por la parte superior del foro. Hoy me ha llamado particularmente la atención uno cuyos autoras son nada menos que Ann Moore y Gwendolen Jull sobre actividad física y ejercicio. La evidencia científica muestra el ejercicio terapéutico como una herramienta fundamental, el Fisioterapeuta por supuesto debe ser el experto en ese campo. Mi pregunta es:

 ¿Prescribimos ejercicios a nuestros pacientes con la frecuencia que deberíamos?

 ¿Tenemos conocimientos suficientes sobre la prescripción de ejercicios específicos para cada problema?

 Saludos
Que la bondad sea la base de nuestra vocación, la pasión de nuestro ejercicio, y la responsabilidad de nuestra formación.

Desconectado Morlock

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Re: ¿Sabemos prescribir ejercicio?
« Respuesta #1 en: 29/02/2012 - 00:00:55 »
A mi parecer no es lo mismo el ejercicio que la actividad física. La actividad física la considero como cualquier tipo de tarea o trabajo que requiera del sistema musculoesquelético del cuerpo para su consecución, ya sea cargar bloques de cemento como batir un huevo para preparar una tortilla.

Sin embargo, el ejercicio lo veo más como una actividad física encaminada a conseguir un objetivo terapéutico, una acción sobre la anatomía y fisiología corporal, una mejoría de la función, etc...

La manera correcta de prescribir ejercicio no es decirle a nuestros pacientes "haga usted natación", "camine usted media hora al día" o "entrene para un Ironman". La manera correcta es realizar esos ejercicios con él, corrigiendo errores de ejecución, enseñando la técnica correcta o haciendo más incidencia en la zona que a nosotros nos convenga desde el punto de nuestros objetivos terapéuticos. El ejercicio no es más que otra forma de auto-tratamiento y tenemos el deber profesional de velar por su correcta aplicación.

Como bien comentan las autoras del artículo, hay que tener en cuenta la comorbilidad de nuestros pacientes, hecho que puede limitar o incluso contraindicar la prescripción de un determinado ejercicio. ¿Cómo podemos tener esto en cuenta?

ANAMNESIS

Saludos.
Señor, dame serenidad para aceptar las cosas que no puedo cambiar, valor para cambiar las cosas que puedo cambiar y sabiduría para reconocer la diferencia.

Desconectado enabril

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¿Sabemos Prescribir Ejercicio?
« Respuesta #2 en: 29/02/2012 - 20:21:07 »
Hola, en mi caso y al trabajar en atención primaria prescribo mucho ejercicio terapéutico y procuro que:
1) el paciente no necesite más de 5 minutos
2)Que no se le hagan pesados o sean difíciles, en cuyo caso cambiamos de ejercicios
3) Que se sienta mejor despues de hacerlos
4) Que no necesite tirarse al suelo

Mi máxima es realizar el mínimo necesaria, p.e. si tienen suficiente con actividad física agadable y corrección de las posturas desencadenantes no les complico la vida, si no es suficiente lo mínimo.

Yo soy la primera que no me tiraría al suelo todos los días 30 minutos para hacer ejercicios y por tanto tampoco se lo pido a mis pacientes.
Un saludo

Desconectado GW-Fisio

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¿Sabemos Prescribir Ejercicio?
« Respuesta #3 en: 01/03/2012 - 11:13:54 »
En este tema siempre lanzo la misma pregunta para reflexionar: ¿Nos enseñan durante la carrera a prescribir de forma razonada ejercicios al paciente para las diversas patologías?
Yo creo que no. Es un tema que se toca de forma muy colateral dándole poca relevancia o que a veces ni se menciona, tanto en las clases teóricas como en las prácticas.
Incluso en la asignatura de Fisioterapia Deportiva a veces se centran más en diversas técnicas de estiramiento, movilización, vendajes, etc... y se olvidan de enseñar ejercicios que el paciente debería hacer en su casa para su  autotratamiento.
Nadie de mi promoción oyó nunca hablar de libros como los de Kisner, Hall, Sahrmann, Brotzman, etc... (aunque no es de extrañar, porque en 3 años de carrera jamás nos mencionaron a Maitland, McKenzie, Mulligan, Jull, Hodges...)
El último tema, para enredar un poco más la cuestión, sería analizar los conflictos de competencias que pueden surgir entre diversos profesionales a la hora de prescribir y aplicar estas técnicas: Médicos Deportivos, Fisioterapeutas, Licenciados en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte...

Desconectado Javo

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¿Sabemos prescribir ejercicio?
« Respuesta #4 en: 01/03/2012 - 19:06:24 »
Hola GW-Fisio:

 Yo también creo que hay un déficit formativo en este aspecto durante el grado. Pero desde el punto de vista del postgrado en España abunda la formación Hand- on, somo expertos en la Fisioterapia analítica, pero en mi opinión "cojeamos" en la valoración funcional. Creo que paulatinamente, conforme el paradigma de la Fisioterapia vaya cambiando de los agentes físicos al sistema de movimiento, nos iremos interesando más por entender el movimiento, sus alteraciones y la corrección a través del ejercicio terapéutico. Esto no supone un abandono de la Terapia Manual ni mucho menos, sino integrar el ejercicio de manera más rigurosa que hasta el momento.

 Por supuesto doy por hecho que la diferencia entre actividad física y ejercicio terapéutico está clara. El segundo implica un proceso de razonamiento clínico, una especificidad y un objetivo a lograr. La actividad física es recomendable y fundamental, pero tiene un carácter más genérico y nuestra labor es educar al paciente en este sentido.

 La solapación de competencias entre distintos profesionales siempre está ahí, pero para mi la diferencia se encuentra en el componente terapéutico, en la existencia o no de una disfunción en el sistema de movimiento. Nuestro conocmiento de patobiomecánica, afecciones médicas, neurociencias, en definitiva nuestras competencias son las que nos habilitan y acreditan.

 Enabril, la pauta que indicas puede estar bien para empezar, pero luego ¿hay una progresión hacia una exigencia mayor? ¿cuál es tu experiencia en cuanto a la adherencia al tto?

 Os dejo un enlace al Blog de Edupain donde discuten este tema desde el marco del dolor crónico.

 Saludos y gracias por las aportaciones, realmente interesantes
Que la bondad sea la base de nuestra vocación, la pasión de nuestro ejercicio, y la responsabilidad de nuestra formación.

Desconectado enabril

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¿Sabemos Prescribir Ejercicio?
« Respuesta #5 en: 01/03/2012 - 20:39:27 »
Hola Javo, en primer lugar yo trabajo sobre todo con patología de hombro, esguinces y algias vertebrales más o menos crónicas. Cuando comencé a ejercer en AP preparaba programas de ejercicio de entre 15 minutos y media hora, pero me fui dando cuenta de que los pacientes no los hacían, entonces comprendí que yo tampoco sería capaz de dedicar tanto tiempo a realizar ejercicios en casa. Así que comencé a simplificarlos y siempre siguiendo la opinion del paciente confeccionamos entre los un programa lo mas sencillo posible. Por ejemplo, he tenido una chica con cervicalgia y síndrome vertiginoso que juega al futbol a veces como delantera. Mi diagnostico fue sdme de extensión rotación y comtractura en ECM dcho. La he tratado con un par de ejercicios de Sahrmann, almohada ergonómica, terapia combinada y KT en ECM, pero sobre todo y para mi lo más importante hacerle ver que esta haciendo mal, ayudándole a desdramatizar el problema, a comprender la implicación del estrés en el problema y a autoresponsabilizar se. Le he aconsejado que evite los cabezazos. Hemos hecho 8 sesiones (1 por semana) y el resultado ha sido muy bueno, pero otras veces no ocurre así.
Por una parte yo creo que el paciente debe hacer una vida lo más normal posible, tener que realizar unos ejercicios terapeuticos para siempre es muy pesado. Creo que hay que facilitarles las cosas.
Por otra y basándome en mi experiencia a veces hacemos más escuchando al paciente y ayudándole a organizarse que prescribiendole ejercicios que no va a hacer.
Saludos