Autor Tema: Periostitis En Corredor  (Leído 7601 veces)

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Desconectado enabril

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Periostitis En Corredor
« en: 09/03/2012 - 08:02:02 »
Hola, necesito que me ayudéis en este caso:
Varón de 48 años que corre habitualmente (sobre asfalto). El pasado 22 de enero tras correr media maraton en los ulmos kilometros comenzó a sentir dolor creciente en tibia que le impedía correr con normalidad. Acudió a urgencias don de se le diagnosticó "distension musculotendinosa pierna izquierda". Ha estado haciendo reposo relativo y tomando AINES y ha ido mejorando. Tambien recibió 5 sesiones de fisioterapia (ultrasonido, electroterapia y masaje). Actualmente aparece inflamación por la tarde y dolor al dia siguente de correr (dice que "se está probando"). La exploración de tobillo y rodilla es normal, únicamente se aprecia leve inflamación en cara externa del tercio inferior de las tibia.
¿Qué pensáis? ¿existe alguna otra prueba que pueda confirmar este dsgnóstico? ¿puede mejorar con fisioterapia?
Gracias

Desconectado FisioStacruz

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #1 en: 10/03/2012 - 14:44:54 »
Buenas tardes.

Yo trabajo con un grupo de atletas juveniles de alto nivel, y esta patología se ve muy frecuentemente. Para confirmar el diagnóstico simplemente haz percusión sobre la zona dolorosa con el dedo medio o índice, y si la patología está presente el dolor es bastante intenso.

Para el tratamiento siempre recomiendo plantillas, y luego hago Vogler. Es bastante efectivo y relativamente rápido.

Desconectado enabril

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #2 en: 10/03/2012 - 19:00:07 »
Hola y gracias por responder FisioStacruz,
Ahora me surgen nuevas dudas:
1) No conozco el masaje Vogler, pero por lo que he podido leer se trata de realizar presiones con una presión creciente hasta sentir la resitencia del hueso sin producir dolor, de ser así, ¿cúanto tiempo se realiza? ¿con qué frecuencia? ¿cúantas sesiones?
2) ¿qué tipo de platillas recomiendas?
3) ¿cúal es el tiempo esperado de recuperación y cuando puede empezar a correr?

Saludos y gracias de nuevo

Desconectado FisioStacruz

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #3 en: 10/03/2012 - 19:20:30 »
Contesto:

1. Sin sentir dolor... Si no siente dolor no está haciendo nada. Al contrario, es bastante doloroso por regla general. Si me me das una dirección de mail en un MP te lo explico detalladamente, porque lleva tiempo. Ten en cuenta que sólo se puede empezar a hacer en épocas subagudas (unos quince días después de instaurarse el cuadro).
2. Lo de las plantillas se lo dejo al podólogo. Sólo le insisto en que le diga al podólogo que son para correr, para que las haga de un material liviano y de poco grosor
3. Depende mucho del caso, pero generalmente con 2-3 sesiones semanales en dos semanas está corriendo y máximo en cuatro no tiene dolor. Siempre contando a partir del momento del comienzo del tratamiento.

Desconectado Morlock

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Re: Periostitis En Corredor
« Respuesta #4 en: 10/03/2012 - 23:06:22 »
[ot]FisioStacruz, recomendaría que para enriquecernos todos los usuarios publicaras el protocolo en lugar de enviarlo por mensaje privado :roll:

Un saludo.[/ot]
Señor, dame serenidad para aceptar las cosas que no puedo cambiar, valor para cambiar las cosas que puedo cambiar y sabiduría para reconocer la diferencia.

Desconectado FisioStacruz

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #5 en: 11/03/2012 - 07:17:29 »
Ok. Pero dejadme unos días hasta que tenga tiempo.

Desconectado GW-Fisio

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #6 en: 11/03/2012 - 18:52:29 »
P. Vogler y H. Krauss describieron en los años 30 los puntos gatillo periósticos y desarrollaron un masaje específico para tratarlos.

Vogler & Krauss

Algunas fotos del masaje perióstico en la página 84 de este documento:

Periosteal Massage

Algunos naturópatas alemanes han seguido la tradición de estos autores que también presuponían una acción reflexológica de este masaje con efectos a distancia sobre el colon, el pericardio o la pleura.

Reflex Mechanisms of Massage

Desconectado FisioStacruz

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #7 en: 11/03/2012 - 21:13:56 »
Sigo sin estar de acuerdo, tanto por mi experiencia como por la enseñanza que me dieron, en lo de infradolorosa. Me refiero al enlace que has puesto.

En cuanto a lo de evitar el cráneo, sí se puede utilizar, según Vogler, en suboccipital.

Estoy preparando un post largo diciendo cómo lo hago yo, basándome en mi experiencia y en las enseñanzas recibidas específicas sobre Vogler.

Desconectado iMAM

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #8 en: 12/03/2012 - 10:25:27 »
Sobre las plantillas...

¿Os encontráis con el mismo problema que yo, de no saber a dónde derivar el paciente para que le hagan unas buenas plantillas? ¿Podólogo? ¿Ortopedista? ¿Y os pasa que a veces que un mismo profesional "clava" las plantillas y contribuyen a la mejora del paciente... pero otras no sé que pasa que la caga y contribuye al empeoramiento del paciente? Hay quien hace las plantillas con ordenadores, quien las hace con sistemas de vacío, quien utiliza métodos más clásicos... ¿con qué nos quedamos?

Desconectado GW-Fisio

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #9 en: 13/03/2012 - 11:57:20 »
Creo que lo más importante es que el Podólogo sea un buen "clínico". Si hace una buena exploración y un buen diagnóstico, tendrá la base para decidir qué tipo de plantilla elabora.
Si es mal clínico, puede que se sienta tentado a ayudarse por sistemas informáticos de detección de la pisada, pero al final se quedará con el diagnóstico que haga el ordenador, y si el ordenador no acierta ese día, no lo sabrá corregir con su "ojo clínico".
Yo siempre derivo a los pacientes a las Clínicas Universitarias de Podología porque pienso que es donde se encuentran los mejores clínicos y biomecánicos, con gran formación y mucha experiencia clínica y docente... y también más baratos.

Desconectado Javo

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #10 en: 13/03/2012 - 18:29:42 »
Hola iMAM:

 Respecto al asunto de las plantillas, el primer fracaso es la imposibilidad de uso, prácticamente no hay tiempo de valorar posibles efectos terapéuticos puesto que el paciente no las tolera y deja de usarlas. Además de lo que comenta GW-Fisio, desde mi punto de vista, uno de los mayores errores son los cambios demasiados "radicales". Te pongo el ejemplo de una insuficiencia del arco plantar interno. Clínicamente con una corrección mediante taping conseguimos mejorar la clínica del paciente, así que decidimos que podría ser interesante la valoración de un profesional para una posible indicación de plantillas. Le hacen al paciente una plantilla que supone una elevación del arco plantar a parámetros considerados normales. Pasamos de un "pie plano" a un pie "normal" y este cambio tan brusco es difícil de asimilar, biomecánicamente y sensorial o cognitivamente hablando. Una pequeña corrección con tape mejora la clínica, sin embargo la plantilla es un cambio brutal.

 No se si han leído el libro de Vleeming, uno de los capítulos va dedicado a las asimetrías de MMII. La propuesta del autor de dicho capítulo es la aplicación de un alza progresiva. Es decir, si la asimetría es de 3 cm, empezar con un alza de 1.5 cm, dar al organismo un tiempo para adaptarse a este cambio y posteriormente poner un alza mayor. A raíz de leer esto comencé a plantearme si era extrapolable a otro tipo de órtesis plantares y mi experiencia es que sí. Siempre le comento al profesional que va a fabricar la plantilla este asunto y le sugiero que no haga un cambio demasiado excesivo desde el inicio. De esta manera los resultados son mejores. El único problema es que la inversión económica es mayor ya que tendrá que en lugar de una única plantilla definitiva necesitará de dos a tres hasta el resultado final, pero terapéuticamente es mejor. Además, según como se mire, mejor invertir en tres ortésis plantares útiles que comprar una, usarla tres veces y arrimarla porque no la toleras.


 Saludos
Que la bondad sea la base de nuestra vocación, la pasión de nuestro ejercicio, y la responsabilidad de nuestra formación.

Desconectado FisioStacruz

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #11 en: 14/03/2012 - 17:20:33 »
Hubiera jurado que ayer publiqué un post, pero parece que no.

Mis disculpas por la tardanza, pero quería ponerme a buscar evidencias acerca del tema, y he tardado un poco. Decir que no he encontrado NADA de Vogler en literatura científica, lo que significa o que soy un manta buscando o que no está estudiado.

A lo que voy, como yo lo hago, es buscando en primer lugar puntos de máxima (puntos de máximo dolor) con palpación suave a lo largo de la tibia, especialmente en los tercios medio y distal. Una vez localizados y marcados los trato tal y como se ha dicho, buscando el límite de resistencia del tejido, o con la yema del dedo o con el nudillo, en función de la tolerancia del paciente. Una vez vencida la resistencia, se libera la presión paulatinamente. Si despegas rápidamente duele  bastante.
Se puede hacer con palpando, pero requiere mucha práctica. Como ayuda indico al paciente que avise cuando comience a sentir una sensación de "clavo", que suele coincidir con el límite de resistencia del tejido, y que me avise cuando deje de sentirla, que suele coincidir con la segunda fase.

Con respecto a las plantillas, no puedo estar más de acuerdo con Javo.

Saludos.

Desconectado iMAM

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #12 en: 15/03/2012 - 08:25:33 »
Respecto a las plantillas, aunque no es el tema del post, decir que estoy de acuerdo, pero sólo es que me cuesta encontrar profesionales competentes...

En cuanto a las periostitis, comentas que encuentras los puntos de máxima sobre todo en tercio medio y distal... pero en mi experiencia son más frecuentes las periostitis en tercio proximal, donde hay más inserciones de fibras musculares.
 %)

Desconectado FisioStacruz

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #13 en: 15/03/2012 - 17:26:46 »
Estoy reuniendo información al respecto, pero te puedo adelantar que eso entonces no es una periostitis (el tejido dañado no es el periostio), aunque la sensación dolorosa sea igual. El tratamiento es, en ese caso, totalmente diferente.

Desconectado enabril

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Periostitis En Corredor
« Respuesta #14 en: 16/03/2012 - 11:41:11 »
Hola,
En primer lugar quiero daos las gracias a todos por vuestras aportaciones. Ahora falta que el paciente vuelva, ya que quedamos en que haría 10-20 dias de reposo y mientras yo me informaría sobre su posible tratamiento fisioterapéutico.
Si viene ya os ire poniendo al día sobre el caso.
Saludos