Autor Tema: Lesion Rodilla En Deportista  (Leído 3352 veces)

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Desconectado bichiloco

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Lesion Rodilla En Deportista
« en: 13/08/2008 - 11:25:24 »
Hola!

A ver si alguien me puede ayudar un poco. Se trata de un caso de una paciente deportista de competición en artes marciales con una lesión en rodilla izquierda. Aparecio dolo y derrame articular repentinamente tras un entreno hace ya 4 meses. Desde la lesión hasta hace 2 meses se continuó con la competición junto con tratamiento a base de US y hielo
Según el médico habia un esguince mal curado de lig. lateral interno, junto con una inestabilidad y una propiocepción pésima y el derrame articular (hablo de un derrame escaso). Se decide realizar un trabajo de propiocepción y después de dos meses la evolución no parece muy favorable.

La estabilidad esta recuperada, pero persiste el derrame y el dolor.

¿Qué otras opciones se pueden contemplar?

La RMN no mostró signos de alteraciones en el resto de estructuras.
El derrame es escaso, por lo que no se ha contemplado sacarlo.
AINES no han dado resultado y el tratamiento conservador con  US + terapia manual tampoco

Ayudas/Ideas?

Gracias!

Desconectado Scientific Mind

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Re: Lesion Rodilla En Deportista
« Respuesta #1 en: 14/08/2008 - 02:39:28 »
Hola, sólo por saber y/o tener algunos datos más de esta persona.

¿que tal eran los test de los meniscos en este paciente?

¿que tipo de tratamiento manual se le realizó?

¿existía algún antecedente traumático previo?

¿existía algún dolor acompañando al de la rodilla?

Respecto a la RMN sólo me gustaría comentarte que en el caso de la rodilla no es muy fiable como prueba diagnóstica definitiva.

Un saludo

Desconectado bichiloco

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Re: Lesion Rodilla En Deportista
« Respuesta #2 en: 14/08/2008 - 08:43:47 »
Hola!

A ver, los test de menisco eran negativos, no habia señal alguna de lesion, aunque según me dijo, el médico (que también los hizo) le comento que podria a  ver algo y que no hubiera salido todavia. Que podria existir alguna fisura o similar... El cajón anterior era negativo también, aunque era molesto (referia dolor en parte inferior y: "sensación de roce con el liquido". En el cajón anterior existe un pequeño desplazamiento, por lo que pensé que podria existir una distensión.
Test ligamentos laterales negativo.
La movilidad es buena en general.

Sobre el trabajo manual, fue aplicado por un osteopata. No te puedo decir mucho al respecto. Se que le revisaron y le tocaron astragalo, escafoides/navicular, peroné y tibia, cadera y espalda. (se hicieron varias sesiones).
También se le ha trabajado fascias y sobretodo las inserciones musculares de isquiotibiales y cuadriceps.

Sobre antecedentes traumaticos, comenzaron las molestias, posteriormente tuvo una caida sobre la cara interna de la rodilla... Realiza deporte de contacto..por lo que contusiones siempre hay..aunque no recuerda ninguno especialmente fuerte. Posteriormente también me comento que tropezo con una escalera (en las piscina)  "torciendose la rodilla" y que escucho un "clack" y un  fuerte dolor, pero el médico le visitó después y no se vió nada. A pesar de todos los incidentes, la rodilla no ha empeorado ni mejorado..

Después del trabajo realizado para potenciar musculatura y mejorar estabilidad, el dolor es el mismo, la única variación es que antes tenía una pequeña limitación de flexión y de extensión, en teoria debida a la inflamación y derrame.

El médico comentó que si no se solucionaba igual pasaba por quirofano para realizar artroscopia y ver que hay.
El problema está en que dentro de poco tiempo comienza de nuevo las competiciones...
Otra duda es si antes de pasar a quirofano se podria probar de retirar ese liquido, aunque sea escaso y/o infiltrar a ver como responde...no es una opción que el médico haya comentado en ningún momento.

De todos modos, ahora se hará un parón de una semana para descansar porque la musculatura comienza a estar bastante sobrecargada.


En conclusión, digamos que a estas alturas, aparentemente esta todo bien pero sigue habiendo dolor y derrame que aumenta con el esfuerzo.

Referente a dolores acompañados, existen molestias en isquios debido a un acortamiento de hace 4 años y este año habia sufrido una rotura de fibras. Según médico y Ecografia: Entesopatia de la inserción superior de isquios. Fue tratada la lesión y ahora esta en el estado anterior a la rotura, con molestias pero que no le han impedido la competición en ningún momento.Se siguen haciendo estiramientos de isquios y trabajo excéntrico.

Gracias por la colaboración

Desconectado bichiloco

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Re: Lesion Rodilla En Deportista
« Respuesta #3 en: 10/09/2008 - 20:49:33 »
Hola!

Se´gun la ultima visita del traumatologo parece que el problema es hiperpresión externa de la rotula.
Se plantean dos opciones por el momento, una cirugia y la segunda continuar con la practica deportiva con el dolor mientras sea viable.

Falta que hablen los médicos entre ellos y den una respuesta.


Que opinais al respecto? Otras alternativas?

Desconectado Ruzzz

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Re: Lesion Rodilla En Deportista
« Respuesta #4 en: 10/09/2008 - 23:50:41 »
[align=justify:1htkv1zz]Hola:

Seré rápida...
(me salto todo el examen objetivo, por supuesto, según Maitland Concept  :roll: , valoración de movimientos activos, pasivos, accesorios, demostración funcional, análisis de la marcha, historia clínica anterior y actual, comportamiento de los síntomas, hallazgos y posibles tratamientos de otras articulaciones implicadas... -se me quedan cosas en el tintero, seguro-)

Hay que hacer una valoración biomecánica de este problema, examinar la alineación de la rótula (báscula, deslizamiento, inclinación lateral, rotación, y corregirla; REVALORAR, y si es necesario volver a corregir; SIEMPRE teniendo en cuenta la sensación de la paciente, su dolor y su capacidad de realizar su actividad con el mejor resultado y el menor dolor posibles. Añadir reeducación muscular, entrenamiento progresivo de carga y propiocepción, todo siempre enfocado al caso concreto de la paciente y a la recuperación de su actividad normal.
Recomiendo Mc Connell, como no!!![/align:1htkv1zz]

[align=center:1htkv1zz]Make the features fit  :good:[/align:1htkv1zz]
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Desconectado bichiloco

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Re: Lesion Rodilla En Deportista
« Respuesta #5 en: 11/09/2008 - 10:14:17 »
Gracias por la respuesta,

También me han comentado que quizá con mezieres se podrian conseguir buenos resultados..

He leido poco al respecto, tanto de uno como de otro, asi que no tengo ni idea. Que deciis?

Desconectado Ruzzz

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Re: Lesion Rodilla En Deportista
« Respuesta #6 en: 12/09/2008 - 07:59:01 »
[align=justify:1yx7hp1x]Al recomendarte McConnell, lo he hecho con conocimiento de sus resultados. En el caso de Mezieres, no conozco la técnica; pero seguramente funcionará, funcionará todo lo que te puedan recomendar (o no), simplemente hay que tener claro que cada una de las cosas es una herramienta más; el cuándo y cómo emplearlas, depende no solo del terapeuta sino de la respuesta de la paciente.

Por la formación que sigo, personalmente; haría una Valoración y Tratamiento con base puramente de Maitland. Mulligan tiene cosas también muy interesantes (es como una evolución en el pensamiento de Maitland Concept), y como ya he comentado, McConnell en esa rodilla con hiperpresión externa, seguro que funcionará.

No existen los milagros irracionales, todas estas herramientas hay que emplearlas con cabeza. Pero no se va a encontrar una solución para esa rodilla sólo escribiendo las posibilidades de tratamiento de uno u otro profesional, hay que 'hacer clínica'[/align:1yx7hp1x]
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Desconectado GW-Fisio

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Re: Lesion Rodilla En Deportista
« Respuesta #7 en: 13/09/2008 - 00:48:20 »
Estoy de acuerdo en que McConnell es probablemente lo mas indicado y lo mas moderno (pero al completo, no solo el vendaje sino también la reeducación motora con feedback controlado por electromiografia). De todas formas en España hay muy poca gente formada en éste método... es casi como encontrar agua en el desierto.

Respecto a Mezieres es un tipo de tratamiento basado en la posturologia entendiendo la influencia de las cadenas musculares de modo global. Algunos piensan que el concepto se ha quedado un poco anticuado y que es mas interesante una de sus evoluciones posteriores: la RPG propuesta por Souchard. Podría ser util si hay un gran disbalance muscular entre la musculatura anterior y la posterior o la interna y la externa de la extremidad, o si hay muchas contracturas globales mantenidas.