Autor Tema: Efectividad del TENS en el dolor postoperatorio de toracotomía  (Leído 3818 veces)

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Desconectado Morlock

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Is transcutaneous electrical nerve stimulation effective in relieving postoperative pain after thoracotomy?

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A best evidence topic was constructed according to a structured protocol. The question addressed was whether the use of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is effective in reducing post-thoracotomy pain. Of the 74 papers found with a report search, nine prospective randomized controlled trials (RCT), among which three were double-blind, presented the best evidence to answer the clinical question. All investigated the effect of TENS as an adjunct therapy for relieving acute post-thoracotomy pain in patients undergoing thoracic surgery. The authors, journal, date and country of publication, study type, group studied, relevant outcomes and results of these papers are given. We conclude that a vast majority – seven of the nine retrieved studies – were in favor of TENS as an adjuvant to narcotic analgesics for improving outcome after thoracic surgery. Indeed, the interest and benefit has been shown not only in the treatment of acute post-thoracotomy pain (pain scores and narcotic requirements were consistently lower in the TENS group as opposed to the Placebo-TENS group), but also when used together with narcotic analgesics to reduce the duration of recovery room stay and to increase chest physical tolerance (better coughing attempts during chest physiotherapy) with positive effects on pulmonary ventilator function [forced expiratory volume in 1 s (FEV[sub:1az65bvu]1[/sub:1az65bvu]) and/or forced vital capacity (FVC)]. Specifically, the TENS treatment was shown to be ineffective when used alone in severe post-thoracotomy pain (i.e. posterolateral thoracotomy incision), but useful as an adjunct to other medications in moderate post-thoracotomy pain (i.e. muscle sparing thoracotomy incision) and very effective as the sole pain-control treatment in patients experiencing mild post-thoracotomy pain (i.e. video-assisted thoracoscopy incision). Hence, current evidence shows TENS associated with postoperative medications to be safe and effective in alleviating postoperative pain and in improving patient recovery, thus enhancing the choice of available medical care and bettering outcome after thoracic surgery.


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Señor, dame serenidad para aceptar las cosas que no puedo cambiar, valor para cambiar las cosas que puedo cambiar y sabiduría para reconocer la diferencia.

Desconectado enabril

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Caso Clínico
« Respuesta #1 en: 13/08/2012 - 13:18:45 »
Os comento este caso para ilustrar como la electroterapia también puede ayudar a los pacientes:
Varón de 68 años con omalgia derecha incapacitante de 1 año de evolución en tto con opioides sin ninguna mejoría. El paciente viene "acunando su brazo" Dolor 10/10 EVA
la exploración inicial muestra:
Rango articular: Flexión 110º, abducción 30º, Rotación interna mano-gluteo, rotación externa -30º, palpación dolorosa en trapecio+++ (el dolor mejora acortando el músculo), infraespinoso, supraespinoso y redondo menor, importante retracción del subecapular.
Dada la alta irritbilidad  del dolor me planteo empezar por
- TENS bifásico asimétrico con 80 Hz de frecuencia y sin espectro aplicado + a nivel cervical y - sobre deltoides con electrodos de 8x12 30 minutos.
- ejercicios de flexión suaves empujando un paño hacia adelante sobre una mesa.
En la primera sesión el paciente no soporta más que 15 minutos de TENS, pero curiosamente dice que el dolor se ha reducido a la mitad. Hoy ha recibido su segunda sesión, ha aguantado 25 minutos el TENS y también se ha ido con bastante menos dolor.
Y mi pregunta es ¿Qué otros tratamientos podrían reducir en una sesión el dolor a la mitad?
Saludos

Desconectado iMAM

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Efectividad Del TENS En El Dolor Postoperatorio De Toracotomía
« Respuesta #2 en: 23/08/2012 - 10:30:39 »
¿a qué intensidad el Tens, enabril?

Desconectado enabril

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Efectividad Del TENS En El Dolor Postoperatorio De Toracotomía
« Respuesta #3 en: 23/08/2012 - 15:39:48 »
A la máxima intensidad que es bien tolerada por el paciente, con sensación de "fuerte y agradable" y en ningún caso llegar al "límite de lo tolerable" ya que el paciente puede sentir molestias incluso al día siguiente. Con este paciente creo recordar que en la primera sesión estábamos sobre los 40 mA (su hija le iba subiendo la intensidad), aunque no hay problemas en subirla y algunos pacientes llegan a los 100 mA (con TENS o IF claro) que es lo máximo que da mi equipo. En este caso considero que  el tipo de corriente aplicada ya no es efectiva y la cambio.
Aunque en mi opinión lo que da el plus son los electrodos. Siempre obtengo mejores resultados con los de caucho que con los autoadhesivos. ¿le pasa esto a alguien más?
Saludos.

Desconectado iMAM

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Efectividad Del TENS En El Dolor Postoperatorio De Toracotomía
« Respuesta #4 en: 24/08/2012 - 11:40:56 »
Cita de: "enabril"
Os comento este caso para ilustrar como la electroterapia también puede ayudar a los pacientes:

Y mi pregunta es ¿Qué otros tratamientos podrían reducir en una sesión el dolor a la mitad?
Saludos


[modo irónico] Cuidado, enabril, estás hablando de evidencia clínica. Eso no cuenta. Hasta que no me presentes al menos tres estudios con un nivel de evidencia científica de al menos 7/10, yo no me creo eso del TENS. Mientras tanto, pamplinas... [/modo irónico]

 =@  =@  =@

Desconectado enabril

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Efectividad Del TENS En El Dolor Postoperatorio De Toracotomía
« Respuesta #5 en: 25/08/2012 - 09:23:50 »
Estimado iMAM:

Tu comentario me hace pensar que no me he explicado bien, así que intentaré ser más clara.

El objetivo de este post no es otro que el de ilustrar el efecto beneficioso que puede tener la electroterapia en nuestra práctica clínica. Evidentemente con un caso clínico, aquí a penas un esbozo, no pretendo proponer un protocolo a seguir y muchísimo menos estoy hablando de evidencia clínica. Tan solo quiero compartir con vosotros una experiencia.

Los fisioterapeutas estamos abandonando la electroterapia. No esta de moda. No sirve para nada. No hay evidencia.  

Me parece un gran error; ni antes era tan buena, ni ahora es tan mala. Desde mi punto de vista la electroterapia nos puede resultar muy útil, y además  si nosotros no la aplicamos, otros lo harán. Esto ya nos ha pasado y no seguirá pasando si vamos abandonando campos.

Ya lo sé, la electroterapia no cura, pero es muy útil para reducir el dolor; ¿nos parecería bien que un médico no prescriba un analgésico por que no es un tratamiento etiológico? ¿es ético no aliviar el dolor del paciente si esto es posible? ¿acaso el alivio del dolor no nos facilita cualquier otro tipo de  tratamiento más orientado a la causa?


Me gustaría conocer vuestras opiniones y experiencias al respecto. No siempre vamos a hablar de evidencias ¿No os parece?

Un saludo

Desconectado Javo

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Efectividad del TENS en el dolor postoperatorio de toracotomía
« Respuesta #6 en: 27/08/2012 - 14:16:00 »
Hola enabril:

 Creo que iMAM ha querido resaltar la "evidenciología" reinante ultimamente. Aunque el futuro de la Fisioterapia es abrazar a la ciencia, en Fisioterapia es una labor complicada conciliar la investigación con la clínica. Por eso es importante la evidencia clínica para completar nuestra labor diaria y eso es precisamente lo que tú reflejas en el caso que expones, evidencia clínica y muy válida.

 Respectoa  la electro estoy de acuerdo contigo, en el marco adecuado puede ser de gran ayuda y no cabe duda de que es competencia del Fisioterapeuta y parece mentira que después de tantos años usándola no sepamos darle el valor que merece (ni más ni menos) ni tan siquiera sacarle partido en determinados casos como el que expones.

 Saludos
Que la bondad sea la base de nuestra vocación, la pasión de nuestro ejercicio, y la responsabilidad de nuestra formación.